晚上心脏难受可能由多种原因引起。比如，冠心病患者在夜间可能因冠状动脉痉挛等因素导致心肌缺血，从而出现心脏难受的情况。一般来说，这类人群在晚上发作时可能会有胸闷、胸痛等表现。
心血管疾病因素
冠心病： 冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞。夜间睡眠时，人体迷走神经兴奋，可能使冠状动脉收缩，进一步减少心肌供血，引发心脏难受，常表现为胸痛，疼痛可放射至左肩、左臂等部位。心律失常： 如阵发性室上性心动过速，在晚上休息时可能发作，患者会感觉心跳过快、心慌，甚至有头晕等不适。还有房室传导阻滞，也可能在夜间出现心脏节律异常，导致难受感。
呼吸系统疾病因素
心力衰竭： 尤其是左心衰竭患者，晚上平卧时回心血量增加，加重心脏负担，会出现呼吸困难、端坐呼吸等情况，同时伴有心脏难受。一般这类患者还会有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等表现。支气管哮喘： 夜间迷走神经张力增高，气道反应性增加，哮喘可能发作。发作时除了喘息、气促外，也可能影响心脏，导致心脏难受，部分患者会感觉胸部发紧，类似心脏不适。
其他因素
神经官能症： 多见于中青年女性，精神因素是重要诱因。晚上精神相对放松但可能过度关注身体感受，会出现心脏难受，常伴有心悸、乏力、失眠等症状，且症状多变，检查一般无明显器质性病变。胃食管反流病： 夜间平卧时，胃酸容易反流至食管，刺激食管神经，可能反射性引起心脏不适，表现为胸骨后疼痛，类似心绞痛，还可能伴有反酸、烧心等症状。