关键点：四岁孩子晚上咳嗽厉害的原因包括环境因素、上呼吸道感染、支气管炎等，可分别通过改善环境、药物治疗等方式缓解，此外还有可能是肺炎，需及时就医处理。
一、环境因素：孩子睡眠环境空气干燥，室内湿度低，会使孩子咽喉干燥、瘙痒，从而引发咳嗽。对此，建议改善睡眠环境的湿度，比如放置加湿器，通过增加空气湿度来缓解孩子的咳嗽症状。
二、上呼吸道感染：受到细菌、病毒等病原微生物侵袭后会导致上呼吸道感染。此时，咽喉黏膜受病原微生物刺激会出现疼痛、肿胀、瘙痒等情况，同时伴有咳嗽、咳痰现象。可遵医嘱使用阿莫西林颗粒进行抗菌，小儿氨酚黄那敏颗粒缓解感冒症状，复方甘草口服溶液来止咳祛痰等。
三、支气管炎：炎症感染会刺激咳嗽中枢，引起咳嗽，同时气管内出现炎性渗出的分泌物，也会刺激支气管上的咳嗽感受器导致咳嗽，还可能伴有咽喉疼痛。可遵医嘱使用阿奇霉素颗粒来抗感染，利巴韦林颗粒抗病毒，阿莫西林颗粒消炎等。
四、肺炎：若是肺炎导致的，同样可通过药物治疗来缓解。
总之，当孩子出现晚上咳嗽厉害的情况时，应及时就医检查，明确原因后遵医嘱进行相应处理。