四岁宝宝晚上咳嗽厉害，可能由多种原因引起，以下是一些建议：
1.调整室内环境：
湿度：保持室内空气湿润，使用加湿器可以帮助缓解咳嗽。
温度：确保室内温度适宜，避免过冷或过热。
2.改变睡姿：
抬高头部：将宝宝的头部垫高，有助于减轻咳嗽。
侧卧：尝试让宝宝侧卧，以减轻咳嗽对身体的刺激。
3.饮食调整：
多喝水：鼓励宝宝多喝水，保持身体水分充足。
避免刺激性食物：避免宝宝食用辛辣、油腻、过甜或过咸的食物，以免加重咳嗽。
4.拍背排痰：
空心掌：让宝宝趴在家长的腿上，用空心掌轻轻拍打宝宝的背部，帮助痰液咳出。
侧卧拍背：如果宝宝无法配合趴卧，可以让宝宝侧卧，同样用空心掌拍背。
5.药物治疗：
止咳药：在医生的指导下，使用儿童止咳药。
祛痰药：如果宝宝痰液较多，可以使用祛痰药。
6.就医检查：
持续咳嗽：如果宝宝咳嗽持续时间较长或伴有其他症状，如发热、喘息等，应及时就医。
医生建议：医生会根据宝宝的具体情况进行检查，如听诊、血常规等，并制定相应的治疗方案。
需要注意的是，对于四岁的宝宝，在使用任何药物之前，最好先咨询医生的意见，以确保药物的安全性和有效性。同时，家长应该密切观察宝宝的病情变化，如有需要，及时就医。