老想上大便但又拉不出来，通常是由以下原因导致：
一、直肠炎。患者患上直肠炎时往往会有这种症状，这是因为炎症刺激使得直肠黏膜受损，出现充血、红肿，少量大便刺激黏膜就会产生强烈的便意，但实际上并无大便。治疗上，患者可在医生指导下使用硫唑嘌呤、地芬诺酯、氢化可的松等药物。
1.硫唑嘌呤：可通过抑制免疫反应发挥作用。
2.地芬诺酯：能缓解肠道蠕动过快。
3.氢化可的松：有抗炎的效果。
二、便秘。便秘患者也常会出现这种状况，可在医生指导下服用酚酞含片、乳酸菌素片、枸橼酸莫沙必利分散片等药物进行改善。
1.酚酞含片：可刺激肠道蠕动，帮助排便。
2.乳酸菌素片：能调节肠道菌群。
3.枸橼酸莫沙必利分散片：可促进胃肠动力。
三、直肠息肉。直肠息肉会致使大便排出不畅，大便堆积在肛门以上肠道中，持续刺激肛门而出现该症状。患者应及时前往医院进行息肉切除手术来治疗。
总之，当出现老想上大便但又拉不出来的情况时，需要及时就医，明确具体原因，以便采取针对性的治疗措施。