老是想上厕所，却拉不出来，医学上称为里急后重，可能与以下原因有关。
1.肠道感染：如痢疾、直肠炎等，可因炎症刺激导致肠道蠕动增加和肛门括约肌痉挛，从而引起里急后重。
2.肠道肿瘤：如直肠癌、结肠癌等，可导致肠道狭窄，粪便通过时刺激肠道黏膜，引起里急后重。
3.痔疮：内痔或混合痔较大时，可在排便时脱出肛门，刺激肛门周围的黏膜，引起里急后重。
4.肛窦炎：肛窦炎是指肛窦发生的炎症，可引起肛门下坠感和里急后重。
5.其他：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等也可引起里急后重。
如果出现老是想上厕所，却拉不出来的情况，建议及时就医，明确原因，并进行相应的治疗。同时，要注意饮食卫生，避免食用辛辣、刺激性食物，保持肛门清洁。