子宫肌瘤多大必须做手术，取决于多个因素，包括肌瘤的大小、症状、患者的年龄和生育需求等。一般来说，以下情况可能需要考虑手术治疗：
1.肌瘤导致明显症状：如月经量过多、经期延长、腹痛、性交痛、尿频、尿急等，即使肌瘤较小，也可能需要手术治疗，以缓解症状。
2.肌瘤生长迅速：短期内肌瘤体积明显增大，或绝经后肌瘤继续生长，需要警惕恶变的可能，应手术治疗。
3.肌瘤引起不孕或反复流产：肌瘤可能影响子宫的形态和功能，导致受孕困难或反复流产。在这种情况下，手术可能是必要的。
4.肌瘤位置特殊：如黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，可能会引起月经异常、排尿或排便异常等，需要手术治疗。
5.患者心理压力大：肌瘤虽然较小，但患者对其存在较大的心理压力，影响生活质量，也可以考虑手术治疗。
需要注意的是，手术治疗子宫肌瘤并不是唯一的选择，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，制定个性化的治疗方案。对于一些肌瘤较小、无明显症状的患者，可能会选择定期复查、药物治疗等保守方法。
此外，子宫肌瘤的治疗方法还包括子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等，具体的手术方式应根据肌瘤的大小、位置、患者的年龄和生育需求等因素来决定。在决定治疗方案之前，患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方法的优缺点，并根据自己的情况做出明智的选择。