胆结石要不要切除胆不能一概而论，一般来说，约20%~40%的胆囊结石患者可长期无症状，这类患者可以先观察，不需要急着切除胆；但如果结石直径≥3厘米、合并胆囊息肉且直径超过1厘米、胆囊壁明显增厚（超过3毫米）等情况，可能就需要考虑切除胆，大约有10%~20%的患者可能因胆结石引发严重并发症，需要尽快手术切除。
无症状胆结石的处理
定期复查： 对于没有任何症状的胆结石患者，建议每6~12个月进行一次腹部超声检查，密切观察结石大小、数量等变化情况。比如，通过超声可以清晰看到胆囊内结石的具体状况，及时掌握病情发展。调整生活方式： 这类患者要保持健康的生活方式，饮食上要规律，早餐一定要吃，避免胆汁在胆囊内过度淤积。同时，要控制体重，避免肥胖，因为肥胖是胆结石的危险因素之一。
有症状胆结石的处理
出现胆绞痛： 当胆结石患者出现胆绞痛时，表现为右上腹阵发性疼痛，疼痛可能会放射到右肩或背部，此时通常需要进一步评估病情。如果胆绞痛频繁发作，影响生活质量，就需要考虑手术切除胆囊。一般来说，每年发作胆绞痛超过3次的患者，手术切除胆的可能性较大。引发胆囊炎： 如果胆结石反复引起胆囊炎，导致胆囊出现炎症性改变，比如胆囊壁充血、水肿等，经过规范的保守治疗（如使用抗生素抗炎等）后仍反复发作，也通常建议切除胆。因为长期反复的胆囊炎可能会导致胆囊功能严重受损，甚至有恶变的风险。
特殊人群胆结石的处理
老年人胆结石： 老年人胆结石患者需要综合评估身体状况。如果老年人身体状况较差，合并多种基础疾病，如心脏病、糖尿病等，手术风险相对较高，这时候要谨慎考虑是否切除胆。但如果胆结石已经严重影响老年人的生活，经过多学科评估后认为手术风险可耐受，也可以考虑切除胆。例如，一位70岁的老年人，有胆结石同时反复出现右上腹疼痛，经评估身体状况基本可以耐受手术，就可以考虑切除胆来解决问题。儿童胆结石： 儿童胆结石比较少见，但一旦发生，处理相对谨慎。儿童胆结石多与先天因素或某些代谢性疾病有关，一般首先尝试保守治疗，如调整饮食等，但如果胆结石导致反复感染等严重情况，可能也需要考虑手术，但手术需非常谨慎，要充分权衡利弊。