吐血又拉血可能是上消化道出血合并下消化道出血引起，常见于消化性溃疡出血，比如十二指肠溃疡出血，据统计，消化性溃疡患者中约有10%~25%会出现出血症状。
消化性溃疡相关情况
胃溃疡出血： 胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的慢性溃疡。当溃疡侵蚀到血管时就会出血，患者可能先有上腹痛，疼痛具有周期性、节律性，出血后腹痛可能会缓解，同时伴有呕血和黑便（拉血可能表现为黑便）。十二指肠溃疡出血： 十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，同样是黏膜被损伤后血管破裂出血，患者常表现为空腹痛，进食后缓解，也会出现吐血和拉血症状。
食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化导致： 长期肝硬化会引起门静脉高压，进而导致食管胃底静脉曲张。当曲张的静脉破裂时，会出现大量吐血，颜色多较鲜红，随后可能出现拉血，多为黑便。这类患者往往有肝硬化病史，比如有长期乙肝、丙肝感染史，或长期大量饮酒史等。急性发作诱因： 进食粗糙食物、剧烈呕吐等可能诱发食管胃底静脉曲张破裂出血。
肠道肿瘤引发
结肠癌： 结肠癌患者肠道内肿瘤生长到一定程度会溃烂出血，早期可能有便血，多为暗红色血便，随着病情进展可能出现吐血情况，同时还会伴有腹痛、腹部肿块、消瘦等症状。一般多见于40岁以上人群，有家族结肠息肉病史的人风险更高。直肠癌： 直肠癌患者会有便血，多为鲜红色血便，附着在大便表面，同时可能伴有排便习惯改变，如便秘与腹泻交替出现，后期也可能出现吐血现象，还会有里急后重感等。
血液系统疾病影响
血小板减少性紫癜： 由于血小板减少，凝血功能出现障碍，容易导致消化道出血，表现为吐血和拉血，同时皮肤会有紫癜、瘀斑等表现，患者可能有皮肤黏膜出血倾向，如鼻出血、牙龈出血等。白血病： 白血病患者骨髓造血功能异常，血小板生成减少，凝血功能差，也会出现消化道出血，导致吐血和拉血，还会伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等症状。