上火牙疼和牙髓炎的区别主要在于病因、疼痛性质、疼痛特征、治疗方法等方面，具体如下：
1.病因：
上火牙疼：通常由上火、感染、饮食不当等原因引起。
牙髓炎：主要由龋齿、牙齿磨损、牙周炎等引起。
2.疼痛性质：
上火牙疼：疼痛通常较为剧烈，呈阵发性发作，可能伴有牙龈肿胀、口臭等症状。
牙髓炎：疼痛更为剧烈，呈自发性、阵发性加剧，在夜间或遇冷时疼痛加重。
3.疼痛特征：
上火牙疼：疼痛可能局限于某一部位，或可放射至同侧面部。
牙髓炎：疼痛常不能定位，有时可放射至头部、耳部或颈部。
4.治疗方法：
上火牙疼：一般通过清热降火、抗菌消炎等方法治疗，如口服清热解毒药物、使用抗生素等。同时，注意饮食清淡，保持口腔卫生。
牙髓炎：需要进行根管治疗，即去除牙髓组织，以缓解疼痛并保存患牙。在某些情况下，可能需要拔牙。
需要注意的是，对于牙疼的治疗，应首先明确病因，然后采取针对性的治疗措施。如果牙疼症状严重或持续不缓解，应及时就医，以免延误病情。此外，定期口腔检查和洁牙有助于预防口腔疾病的发生。