新生儿溶血症是由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血,在我国ABO血型不合引起的新生儿溶血症较为常见,约占新生儿溶血病的85.3%。
发病机制:
母婴血型不合: 当母亲血型为O型,胎儿血型为A型或B型时,母亲体内的抗A或抗B抗体可通过胎盘进入胎儿体内,引起溶血。例如,母亲是O型血,父亲是A型、B型或AB型血时,胎儿就有可能发生ABO血型不合的溶血症。
临床表现:
黄疸: 大多数患儿会出现黄疸,一般在出生后24~48小时内出现,且黄疸进展迅速。轻者可能仅仅面部发黄,重者全身皮肤、巩膜等都发黄,血清胆红素水平快速升高。比如,部分患儿出生后24小时内血清胆红素就可能超过6mg/dl。贫血: 程度不一,轻度贫血时患儿面色稍苍白,重度贫血时可能出现面色苍白、气促等表现。外周血血红蛋白可低于145g/L。
诊断方法:
血型检查: 检查母亲和胎儿的血型,若母亲为O型,胎儿为A型或B型,就有发生ABO溶血症的可能。血清学检查: 检测母亲血型抗体,如母亲血清中抗A或抗B抗体效价升高,提示有溶血可能。同时检测患儿血清胆红素、血红蛋白等指标,了解溶血程度。
治疗与预防:
治疗: 对于黄疸较轻的患儿,可通过光照疗法降低血清胆红素,一般采用蓝光照射,让胆红素转化为水溶性物质从尿液排出。对于黄疸严重、贫血明显的患儿,可能需要进行换血治疗,及时置换出患儿体内的抗体和已致敏的红细胞等,纠正贫血和降低胆红素水平。预防: 孕期要进行血型检查,尤其是母亲为O型血的情况,可检测母亲血型抗体效价。如果抗体效价较高,可在医生指导下进行孕期干预,如中药治疗等,降低胎儿发生溶血症的风险。同时,新生儿出生后要密切观察黄疸出现时间和程度等,以便及时发现并处理新生儿溶血症。
