老年人脑梗的治疗需要争分夺秒，一般发病后4.5小时内是溶栓治疗的黄金时间，可使用阿替普酶等溶栓药物。
急性期的药物治疗
溶栓药物： 像阿替普酶是常用的溶栓药，能溶解血栓，恢复脑部血流。但要严格把握适应症和时间窗，发病4.5小时内符合条件的患者可考虑使用。抗血小板药物： 比如阿司匹林，能抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，降低脑梗复发风险。不过有胃肠道疾病的老年人使用时需谨慎，要关注胃肠道反应。
康复治疗时机与方法
康复时机： 一般脑梗病情稳定48小时后就可开始康复治疗。康复方法： 包括物理治疗，像关节活动度训练、平衡训练等，帮助恢复肢体功能；还有作业治疗，通过让患者进行日常生活活动训练，如穿衣、吃饭等，提高生活自理能力。
基础疾病的控制
高血压控制： 老年人脑梗很多都伴有高血压，要将血压控制在合理范围，一般目标是收缩压控制在140mmHg以下，如果能耐受可进一步降低，但要避免过低。可通过口服降压药，如氨氯地平来控制血压。糖尿病管理： 有糖尿病的老人要严格控制血糖，可通过饮食控制、运动和药物治疗（如二甲双胍等降糖药）使血糖达标，因为高血糖会加重脑梗病情。