乳腺脂肪瘤是否手术取决于患者自身情况。具体如下：
一、需要手术的情况：
1.瘤体过大，影响乳房外观。
2.出现疼痛症状。
3.短时间内瘤体增长过快。
4.影像学检查怀疑恶变，即乳腺影像报告和数据系统BI-RADS≥4。对于这些情况，一般建议手术切除，手术方式有常规切开术、麦默通微创旋切手术等。此类手术通常预后良好，术后复发率低，极少恶变。
二、不需要手术的情况：
(1)患者没有任何症状。
(2)不影响生活。
(3)瘤体生长缓慢。
(4)诊断明确且瘤体较小，基本可排除恶性病变，乳腺影像报告和数据系统BI-RADS≤2。对于这类患者，通常无需手术切除，可遵医嘱在6至12个月到医院进行随访。
总之，建议患者不要过度紧张焦虑，一旦出现不适要及时就诊，完善相关检查以明确诊断，然后遵医嘱进行规范治疗，避免延误病情而造成不良影响。