乳腺脂肪瘤不一定必须手术，是否手术需要根据脂肪瘤的大小、症状、患者意愿等因素综合考虑。以下是一些可能需要手术的情况：
1.脂肪瘤较大：如果脂肪瘤较大，影响了乳房的外观或导致疼痛、不适等症状，手术可能是更好的选择。手术可以彻底切除脂肪瘤，避免其继续生长或恶变。
2.短期内迅速增大：如果脂肪瘤在短时间内迅速增大，或出现疼痛、红肿等异常表现，可能提示其存在恶变的风险，手术切除可以帮助早期发现和治疗癌症。
3.影响其他治疗：如果患者同时患有其他疾病，如乳腺癌等，手术可能是为了更好地进行综合治疗。
4.患者要求：有些患者对脂肪瘤的存在感到不安或担忧，希望通过手术来解决问题。
在决定是否手术之前，医生通常会对患者进行详细的评估，包括脂肪瘤的大小、位置、数量、症状等。医生还会考虑患者的年龄、健康状况、家族病史等因素。对于一些较小的、无症状的脂肪瘤，医生可能会建议定期复查，观察其变化情况。
除了手术治疗外，还有一些其他治疗方法可供选择，如观察、药物治疗、物理治疗等。具体的治疗方案应根据患者的具体情况制定，并在医生的指导下进行。
需要注意的是，乳腺脂肪瘤是一种良性肿瘤，通常不会恶变，但也需要引起重视。患者应遵循医生的建议，定期进行复查，以便及时发现任何异常变化。如果对乳腺脂肪瘤的治疗有任何疑问，应及时与医生沟通，以便做出明智的决策。