上下消化道出血主要依据发病部位、发病表现和疾病史来判别。其中，上消化道出血会出现黑色大便症状，下消化道出血则多为暗红或鲜红大便。
一、发病部位：
这是一个与解剖相关的医学概念，主要以屈氏韧带为分界。在屈氏韧带范围内，屈氏韧带以上部位发生的大出血被称为上消化道出血，而屈氏韧带以下部位的大出血则称为下消化道大出血。
二、发病表现：
上下消化道出血在临床表现上有一定相似性。上消化道出血通常会有便血情况，且下消化道出血的便血多呈暗红色或鲜红色。上消化道大出血常引发呕血，而下消化道出血很少导致呕血现象。
三、疾病史：
有肝病病史且大量出血的患者，往往是因胃底部食管静脉曲张破裂出血，这提示上消化道出血。如果有结肠肿瘤、直肠肿瘤、痔疮、肛裂等疾病，在便后会出现较多血迹。
总之，通过发病部位、发病表现和疾病史，能够较为准确地判断是上消化道出血还是下消化道出血。