什么叫肠梗阻

肠梗阻是指肠道内容物通过障碍,是常见的外科急腹症之一。肠道是一个连续的管道,当各种原因导致肠内容物不能正常通过肠道时,就会发生肠梗阻。

肠梗阻的常见类型

机械性肠梗阻:

肠粘连引起的梗阻: 多发生在有腹部手术、炎症、创伤等病史的人群中。比如曾经做过阑尾炎手术的人,腹腔内可能会形成粘连,粘连的纤维带可能会压迫肠道,导致肠内容物通过受阻。据统计,约有 60% - 70% 的机械性肠梗阻是由肠粘连引起的。肠套叠导致的梗阻: 多见于儿童,尤其是 2 岁以下的婴幼儿。常常是一段肠管套入与其相连的肠腔内,导致肠内容物通过障碍。例如回肠末端套入结肠,就会引起肠梗阻。

动力性肠梗阻:

麻痹性肠梗阻: 多发生在腹部手术后、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后血肿等情况。由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动紊乱,使肠内容物不能正常运行,但没有器质性的肠腔狭窄。比如腹部大手术后,胃肠道蠕动功能需要一定时间才能恢复,在恢复之前可能会出现麻痹性肠梗阻。痉挛性肠梗阻: 比较少见,多由于肠道功能紊乱或慢性铅中毒等原因引起。肠道平滑肌强烈痉挛,导致肠腔狭窄,肠内容物通过困难。例如铅中毒时,铅会抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放,引起肠道痉挛。

血运性肠梗阻:

肠系膜血管栓塞或血栓形成: 由于肠系膜血管发生栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继而引起肠麻痹,导致肠内容物不能通过。这种情况多见于有心脏病史,尤其是心房颤动的患者,栓子脱落可能会堵塞肠系膜血管。

肠梗阻的主要症状

腹痛:

机械性肠梗阻通常表现为阵发性绞痛,疼痛部位多在脐周。这是因为梗阻部位以上的肠管强烈蠕动,试图克服梗阻,引起疼痛。疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进,患者自己能感觉到腹部有气体窜动的感觉。

呕吐:

肠梗阻发生后,患者会出现呕吐症状。早期呕吐多为胃内容物,以后随着梗阻部位的高低而有所不同。高位肠梗阻时呕吐出现较早且频繁,呕吐物主要是胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时呕吐出现较晚,呕吐物可呈粪样。

腹胀:

一般在梗阻发生一段时间后出现,其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀较显著,可遍及全腹。

停止排气排便:

完全性肠梗阻发生后,患者多不再排气排便,但在梗阻早期,尤其是高位肠梗阻,可因梗阻以下肠内仍有残留的粪便和气体,仍可少量排气排便,不能因此而排除肠梗阻。

肠梗阻的诊断方法

腹部 X 线检查:

这是诊断肠梗阻的重要方法之一。一般在肠梗阻发生 4 - 6 小时后,腹部 X 线平片可见肠腔内有多个气液平面及胀气肠袢。通过这些气液平面的形态和分布,可以帮助判断肠梗阻的部位和类型。

CT 检查:

对于一些复杂的肠梗阻,CT 检查可以更清晰地显示肠道的情况,有助于发现肠套叠、肠扭转等病变,还能帮助判断肠管是否有缺血、坏死等情况。