小孩舌头上出现小米粒样疙瘩，需观察其在舌头表面的分布情况，主要有以下情形：
一、舌乳头：若疙瘩散在分布于舌头表面，无明显充血、红肿，且与舌头整体颜色一致，小孩也无明显不适。这可能是正常舌乳头，无需特殊处理，可先动态观察。
二、杨梅舌：当小米粒样疙瘩分布较集中，均匀分布在舌头表面，并有明显发红、充血，舌头表面舌苔消失。这种情况可能是杨梅舌，常见于链球菌感染导致的猩红热。除杨梅舌表现外，还会有全身皮肤黏膜弥漫性充血样皮疹，同时伴有不同程度发热。此时需积极进行抗感染治疗，待小孩体内炎症消散后，杨梅舌症状会逐渐减轻并消失。
三、川崎病：舌头上的小米粒样疙瘩可能是草莓舌导致，疙瘩主要集中在舌头前方，同时小孩会持续发热不退，有球结膜充血、水肿，口唇皲裂，颈部淋巴结肿大，皮肤出现多种皮疹等症状，且查心脏超声会显示冠状动脉扩张或形成冠状动脉瘤。这表明可能存在川崎病，需及时让小孩住院治疗，可给予丙种球蛋白和口服阿司匹林治疗，当疾病控制后，舌头上小疙瘩会逐渐消退。
总结概况提示：小孩舌头上出现小米粒样疙瘩的情况不同，原因和处理方法也各异，需仔细观察和准确判断，以便采取合适的应对措施。