冠状动脉粥样硬化是常见的心血管疾病，其早期可能没有明显症状，部分患者可能在劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区压榨性疼痛，一般持续3~5分钟。随着病情发展，症状会逐渐明显。
典型症状表现
心绞痛： 这是比较常见的症状，多发生于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往被迫停止原来的活动，直至症状缓解。心肌梗死： 疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，容易被误诊为急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误诊为骨关节痛。
伴随症状表现
全身症状： 发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24~48小时后出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。胃肠道症状： 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气也不少见。重症者可发生呃逆。心律失常： 多见于75%~95%的患者，多发生在起病1~2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。室性心律失常最为多见，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R在T波上），常为心室颤动的先兆。低血压和休克： 疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时<20ml）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。
不同人群的特殊表现
老年人： 症状可能不典型，有的仅表现为呼吸困难、乏力等，容易被忽视。比如有些老年患者可能只是感觉呼吸不畅，以为是肺部问题，而未意识到是冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血。糖尿病患者： 由于神经病变，可能疼痛症状不明显，更容易发生无痛性心肌梗死，往往在出现严重并发症如心力衰竭、休克等时才被发现，增加了病情延误的风险。