高血压肾病主要是长期高血压导致肾脏血管和肾实质受损引起的。据统计，约10%的高血压患者会发展为高血压肾病。
血压长期控制不佳引发
持续高血压状态： 当血压长期高于正常范围，比如收缩压持续大于140mmHg和（或）舒张压持续大于90mmHg时，肾脏的入球小动脉会发生玻璃样变，肾小叶间动脉内膜增厚。这会使得肾脏的血液供应受到影响，肾脏的正常功能无法得到保障，进而逐渐引发高血压肾病。血压波动过大： 如果血压在短期内大幅波动，比如从正常血压突然飙升到很高的水平，又迅速回落，这种不稳定的血压状态同样会对肾脏血管产生损害。它会破坏肾脏血管的正常结构和功能，增加肾脏受损的风险，长期下来也可能引发高血压肾病。
肾脏自身结构功能因素
肾脏血流特点： 肾脏的血液灌注量较大，而且肾小球毛细血管内压力较高。正常情况下肾脏通过自身调节维持正常功能，但长期高血压会打破这种平衡。过高的血压会进一步升高肾小球内压，导致肾小球滤过功能异常，长期如此就会损伤肾脏组织，引发高血压肾病。肾单位特点： 肾脏有大量的肾单位，当高血压持续存在时，部分肾单位会因为缺血等原因逐渐硬化、纤维化。随着时间推移，硬化纤维化的肾单位越来越多，肾脏的滤过和重吸收等功能就会严重受损，最终发展为高血压肾病。
其他相关危险因素叠加
高盐饮食影响： 长期摄入高盐食物，会使人体血压进一步升高。有研究表明，每天盐摄入量超过6克，就会增加高血压的发病风险，同时也会加重高血压对肾脏的损害，从而促进高血压肾病的发生发展。肥胖因素： 肥胖人群患高血压的概率比正常体重人群高很多。肥胖会导致体内脂肪堆积，引起胰岛素抵抗等问题，进而影响血压调节。肥胖者往往伴有血脂异常等情况，这些因素共同作用，会加速肾脏血管和肾实质的损伤，增加患高血压肾病的可能性。