怀孕4个月出现右侧下腹部牵扯感疼痛，主要有以下情况：
一、正常现象。怀孕时，胎儿不断增长，子宫随之增大，会牵扯腹部肌肉和韧带，从而牵拉性地引发腹部疼痛，可能是右侧或左侧单侧疼痛，也可能整个腹壁下部均有痛感。这种疼痛通常不剧烈，也无不良影响。孕妇可通过充分休息、局部热敷等方式缓解疼痛，无需特殊治疗，且随着胎儿发育、孕龄增长，这种牵扯疼痛会逐渐减轻。
二、疾病因素。少数情况下，怀孕4个月时若患有阑尾炎、右侧输卵管炎、右侧卵巢囊肿等疾病，也可能出现右侧腹部牵扯疼，同时可能伴有发热、面色苍白、头晕无力等状况。此时需及时就医检查，根据检查结果，由医生决定采取药物治疗或手术治疗。
总之，怀孕4个月右侧下腹部出现牵扯感疼痛，要注意区分是正常情况还是疾病导致，以便采取恰当的应对措施。