肾积水的治疗需根据病因、病情等综合判断，一般来说，轻度肾积水可先观察，中重度肾积水多需手术治疗。比如由尿路结石引起的肾积水，若结石较小，可通过药物等方式处理，若结石较大可能就要手术取石。
手术治疗方式
肾盂成形术： 这是针对肾盂输尿管连接部梗阻导致肾积水的常用手术。适用于先天性肾盂输尿管连接部狭窄等情况，通过重建肾盂输尿管连接部，恢复尿液正常引流。输尿管切开取石术： 如果肾积水是由输尿管结石引起，且结石较大难以通过保守治疗排出时，会采用此手术。将输尿管切开取出结石，解除梗阻，缓解肾积水。
保守治疗情况
观察随访： 对于一些轻度肾积水且肾功能稳定、无明显症状的患者，可定期复查超声等检查，观察肾积水变化情况。比如肾积水程度无进行性加重，可暂时不做特殊处理，定期（一般建议1 - 3个月）复查泌尿系统超声。针对病因保守处理： 若是由尿路感染引起的轻度肾积水，需要积极抗感染治疗。一般选用敏感抗生素，如左氧氟沙星等控制感染，感染控制后部分肾积水可能会有所改善。但要注意，使用抗生素需在医生指导下，根据感染情况选择合适药物。
特殊人群注意事项
儿童肾积水： 儿童肾积水需特别关注。先天性肾积水在儿童中较常见，若孩子肾积水较轻，要定期监测肾功能和肾脏形态变化。比如半岁以内的婴儿肾积水，要密切观察，根据具体情况决定是继续观察还是手术干预。如果是大龄儿童肾积水，也要遵循上述治疗原则，同时要考虑儿童的生长发育情况。老年肾积水： 老年人肾积水往往合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。治疗时要综合考虑，手术风险相对较高的老年患者，可能更倾向于保守治疗，但也要密切关注肾积水进展。如果老年患者肾积水是由前列腺增生导致，可能需要针对前列腺增生进行相应处理，如药物治疗或手术治疗前列腺增生，以缓解肾积水。