肺结核强阳性通常具有传染性，但传染性的强弱及是否发病还受多种因素影响。
一、传染性与结核菌数量相关
当结核菌素试验强阳性时，提示体内可能存在较多结核菌，具有一定传染性。结核菌可通过飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，含有结核菌的飞沫会被他人吸入而可能导致感染。
二、与个体免疫力有关
若个体免疫力较强，可能感染后不发病，只是结核菌素试验呈强阳性，此时传染性相对较弱；但如果个体免疫力低下，如老年人、儿童、艾滋病患者等，感染后容易发病，且传染性相对较强。
三、与是否排菌密切相关
即使结核菌素试验强阳性，如果患者痰液中未查到结核菌，传染性相对较小；若痰液中能查到结核菌，则传染性较大，因为结核菌会随着痰液排出体外污染环境。
四、特殊人群需特别注意
老年人身体机能衰退，免疫力下降，感染后更易发病且传染性可能更难控制；儿童免疫系统尚未发育完善，接触强阳性肺结核患者后感染风险高，需格外防护；艾滋病患者本身免疫功能严重受损，感染结核菌后发病几率高且病情进展快，传染性也不容忽视。