孩子下半夜咳嗽厉害，要依据不同病因实施对因治疗，主要病因包括过敏、感染等。
一、过敏：孩子下半夜咳嗽，很大一部分原因是气道过敏，比如过敏性咳嗽，通常在急性感染后或季节变换时出现。白天需注意不让孩子受凉，避免剧烈活动，尽可能不接触过敏原。在治疗方面，可采用特布他林、布地奈德、异丙托溴氨进行雾化治疗，以此降低气道高反应。若是咳嗽非常厉害，可以适当增加雾化治疗的频率，也可加用抗过敏药物，如让孩子服用氯雷他定、西替利嗪或顺尔宁来辅助抗过敏。
二、感染：
1.若考虑是细菌感染，就需要给予抗生素来抗感染治疗，比如阿莫西林、头孢克圬；
2.如果是支原体感染，那就需要给予大环内酯类药物治疗，如阿奇霉素、红霉素；
3.如果是真菌感染，则要给予抗菌药物治疗，如酮康唑。
总之，孩子下半夜咳嗽厉害需要根据具体病因分别进行针对性治疗，要及时就医，以免延误病情。