玫瑰痤疮的发生是多种因素共同作用的结果。目前认为遗传易感性是基础，在此基础上，神经血管调节功能异常、微生物感染等因素参与发病。例如，约50%的玫瑰痤疮患者有家族史，提示遗传因素起到重要作用。
遗传因素影响
遗传易感性基础： 研究发现，玫瑰痤疮具有一定的遗传倾向，约50%的患者有家族史。如果家族中有亲属患有玫瑰痤疮，那么个体患病的风险会相对增加。这是因为遗传因素可能决定了皮肤的一些生理特性，使得皮肤更容易受到后续其他因素的影响而发生玫瑰痤疮。
神经血管调节功能异常
血管反应过度： 玫瑰痤疮患者的面部血管对各种刺激的反应比正常人更敏感。比如，温度变化、情绪激动等都可能导致面部血管明显扩张，出现脸红等症状。这是由于神经血管调节功能出现异常，使得血管的收缩和舒张失衡，进而引发一系列皮肤表现。神经因素参与： 神经系统的异常也与玫瑰痤疮相关。例如，神经肽等物质的异常分泌可能影响皮肤的炎症反应和血管状态，从而促使玫瑰痤疮的发生发展。
微生物感染作用
毛囊蠕形螨： 毛囊蠕形螨是与玫瑰痤疮关系密切的微生物之一。研究发现，玫瑰痤疮患者皮肤中的毛囊蠕形螨密度往往高于正常人。毛囊蠕形螨的代谢产物等可能会刺激皮肤，引发炎症反应，参与玫瑰痤疮的发病过程。幽门螺杆菌： 有研究表明，玫瑰痤疮患者中幽门螺杆菌感染率可能较高。虽然具体机制还在进一步研究中，但幽门螺杆菌感染可能通过一些免疫相关的途径影响皮肤，与玫瑰痤疮的发生存在关联。