拉大便时出血可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因：
1.痔疮或肛裂：这是最常见的原因之一。痔疮是肛门周围静脉曲张形成的静脉团，肛裂是肛门皮肤或黏膜的裂伤。排便时，干结的大便可能会擦破痔疮或肛裂的部位，导致出血。出血通常为鲜红色，在大便表面或便后滴血。
痔疮：内痔通常没有明显的疼痛，只有在便后出血；外痔则可能伴有肛门疼痛、瘙痒等症状。
肛裂：除了出血外，还会有肛门疼痛，尤其是排便时疼痛加剧，便后可持续一段时间。
2.肠道炎症：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜炎症、溃疡，从而引起出血。出血可能伴有腹泻、腹痛、黏液脓血便等症状。
3.肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，也可能导致大便出血。肿瘤表面的血管容易破裂，出血量可多可少。此外，还可能伴有大便习惯改变、消瘦、乏力等其他症状。
4.肠道息肉：肠道息肉是黏膜表面突出的赘生物，也可能引起出血。通常出血量较少，有时会在大便检查时发现。
5.其他原因：肠道血管畸形、肛管或直肠损伤、血液系统疾病等也可能导致大便出血。
如果出现拉大便时出血的情况，尤其是出血量较多、持续时间较长或伴有其他不适症状时，应及时就医。医生通常会进行详细的问诊、体格检查和必要的辅助检查，如大便潜血试验、结肠镜检查等，以明确出血的原因，并采取相应的治疗措施。
此外，在就医之前，应注意以下几点：
1.保持饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物。
2.注意休息，避免过度劳累。
3.不要自行使用止血药物，以免掩盖病情。
4.保持大便通畅，避免便秘。
需要注意的是，以上内容仅供参考，具体原因需要根据个人情况和医生的诊断来确定。如果对大便出血有疑虑，应尽快就医，以便得到准确的诊断和治疗。