大便时拉出血，可能是以下原因引起：
1.痔疮或肛裂：
痔疮：这是最常见的原因之一。内痔或混合痔通常没有疼痛，但可能会在大便时出血，颜色通常为鲜红色。外痔可能会伴有疼痛。
肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，也会导致大便时出血，伴有肛门疼痛。
2.肠道炎症或感染：
溃疡性结肠炎：结肠和直肠的慢性炎症性疾病，可能导致腹泻、脓血便、腹痛等症状。
克罗恩病：一种病因尚不明确的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道各部位，包括肛门，可出现腹痛、腹泻、便血等症状。
3.肠道肿瘤：
结肠癌：结肠癌早期通常没有明显症状，随着病情进展，可能会出现排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块等症状。
直肠癌：早期症状不典型，随着病情进展，可能会出现便血、大便变细、里急后重等症状。
4.其他原因：
肛管或直肠损伤：如肛门指诊、结肠镜检查等操作导致的损伤，或肛管或直肠的外伤。
血管病变：如直肠血管瘤、血管扩张等。
全身性疾病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等，也可能导致大便时出血。
如果出现大便时拉出血的情况，应及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免久坐久站。如果出血量较大或伴有其他症状，如腹痛、呕吐、头晕等，应立即就医。此外，对于有肛肠疾病家族史、长期便秘、腹泻、慢性腹痛等高危人群，应定期进行肛肠检查，以便早发现、早治疗。