小脚趾指甲厚厚一坨可能由多种原因导致，具体如下：
一、灰指甲：
1.这通常是由皮肤癣菌侵入甲板或甲床引发的疾病。患者脚趾甲会呈现浑浊、变色、增厚等现象，甚至可能出现趾甲脱落情况。
2.治疗方面，可在医生指导下口服盐酸特比萘芬片和伊曲康唑胶囊，或局部外用阿莫罗芬搽剂。若症状仍未改善，可能需要通过拔甲术进行处理，即拔除病甲。
二、先天性甲真菌病：
1.这是一种少见的假性肥大性疾病，且具有一定遗传性，治疗相对复杂。
2.若要去除增厚的脚趾甲，可进行拔除手术，但该手术仅能起到暂时缓解作用。最为有效的办法是将脚趾甲和甲床刮干净。此外，在选择鞋子时务必选择合脚的，避免挤压脚趾，以防加重症状。
总之，当发现小脚趾指甲出现厚厚一坨的情况时，应及时就医，明确病因后采取针对性的治疗措施，同时要注意选择合适的鞋子。