大便时肛门疼痛还出血，可能是由肛裂、痔疮、直肠癌等因素导致。具体如下：
一、肛裂：若长期存在大便干结且排便困难的情况，患者用力排便时易引发肛裂，从而出现肛门疼痛、出血等症状。对于肛裂患者，可以在医生指导下使用开塞露以润肠通便，使用红霉素软膏来缓解局部炎症。
1.开塞露：主要成分为甘油等，能润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出。
2.红霉素软膏：有抗菌消炎的作用，可减轻肛裂处的炎症反应。
二、痔疮：长期进食辛辣食物、久坐等可使肛垫发生病理性肥大、移位，患者在排便时会有肛门不适，甚至可能导致痔疮破裂出血。痔疮患者可在医生指导下使用消肿痔疮片来缓解痔疮症状，使用盐酸环丙沙星软膏来防治感染。
1.消肿痔疮片：具有清热凉血、消肿止痛等功效。
2.盐酸环丙沙星软膏：可起到抗菌作用，预防痔疮破损处感染。
三、直肠癌：作为消化道的恶性肿瘤疾病，肿瘤会刺激肠道黏膜，造成黏膜出血，可导致大便带血，同时还常伴有排便困难的情况。患者可前往医院通过局部切除术、姑息性手术等方法进行治疗，有助于控制病情。
1.局部切除术：适用于早期直肠癌且肿瘤位置较局限的情况。
2.姑息性手术：用于缓解晚期直肠癌患者的症状，提高生活质量。
总之，当出现大便时肛门疼痛还出血的情况时，应及时就医，明确病因，并根据具体病因采取相应的治疗措施。