大便后擦屁股纸上有血的情况是否严重需依具体病因判断。
一、痔疮导致：若便后擦屁股纸上的血为鲜红色且量少，常考虑是痔疮引起。这种情况一般不算严重。患者需注意生活饮食和排便习惯，比如避免久坐、久站，避免食用辛辣刺激食物，保持大便通畅等。必要时可使用痔疮栓、痔疮膏等进行治疗。
二、肛裂导致：如果患者有撕裂样疼痛，则肛裂的可能性较大。肛裂出血主要源于伤口刺激或粪便干燥。患者可口服麻仁丸或乳果糖来软化大便，还可选择云南白药、龙珠软膏或硝酸甘油软膏局部外涂以促进伤口愈合。
三、肠道问题导致：若纸上出血为暗红色，同时伴有腹部不适以及大便性状改变，考虑出血来自肠道。此时需完善肠镜检查。如果是肠炎，可口服氧氟沙星、头孢克肟等抗生素抗感染治疗；若是肠道恶性肿瘤，情况就比较严重，肠道肿瘤早期可手术治疗，晚期则以化疗和靶向治疗为主。
总之，大便后擦屁股纸上有血要重视，需根据具体病因来判断其严重程度并采取相应的治疗措施。