总胆红素和直接胆红素都高主要原因有多种，比如肝胆系统疾病。像病毒性肝炎就是常见原因之一，在急性病毒性肝炎发作时，约有70% - 80%的患者会出现总胆红素和直接胆红素升高的情况，这是因为肝细胞受损，影响了胆红素的代谢。
一、肝胆系统疾病相关
1. 病毒性肝炎：
由肝炎病毒引起，除了胆红素升高，患者可能还会有乏力、食欲减退等表现。如果是甲型肝炎，多为急性发病，通过消化道传播，儿童感染相对较多见；乙型肝炎则有慢性携带状态，可通过血液、母婴等途径传播。
2. 胆管结石：
胆管内结石阻塞胆管，会导致胆汁排泄不畅，进而使胆红素反流进入血液，引起总胆红素和直接胆红素升高。患者可能会出现腹痛，疼痛多在右上腹，呈阵发性绞痛，还可能伴有黄疸，皮肤和巩膜发黄。
二、其他疾病因素
1. 肝硬化：
各种原因引起的肝硬化发展到一定阶段，会影响肝脏的正常结构和功能，导致胆红素代谢障碍。患者会有肝功能减退的表现，如消瘦、乏力、腹水等，同时胆红素升高会使皮肤颜色加深，呈现暗黄色。
2. 肝癌：
肝脏的恶性肿瘤会影响胆红素的代谢过程。早期可能症状不明显，随着病情进展，会出现肝区疼痛、消瘦、黄疸等，胆红素升高程度可能会逐渐加重。
三、药物或毒物因素
1. 某些药物：
比如抗结核药物异烟肼，长期服用可能会引起肝脏损害，导致胆红素代谢异常，出现总胆红素和直接胆红素升高。在用药过程中需要密切监测肝功能。
2. 毒物接触：
长期接触某些有毒物质，如四氯化碳等，会损伤肝脏，影响胆红素的代谢。接触毒物的工人等人群需要特别注意定期检查肝功能。