甲状腺结节4b类不一定都得手术，需依据患者病情、结节大小、生长速度等多方面综合判断。具体如下：
一、甲状腺结节4b类的特点：
甲状腺结节4b类在细胞学检查中，其细胞有一定恶性风险，但还不能确诊为恶性。此类结节的恶性风险处于10%至50%之间，所以要高度重视。
二、手术治疗的适应症：
1.结节较大（直径超过1厘米）。
2.生长速度较快。
3.有明显压迫感，对生活质量造成影响。
4.患者有家族甲状腺癌史或其他高危因素。
三、非手术治疗的选择：
1.不符合手术适应症的甲状腺结节4b类患者，可选择非手术治疗，如定期观察，每半年或一年进行一次超声检查，监测结节大小和生长速度。
2.针对甲状腺功能异常的患者，如甲状腺功能亢进或减退，可进行药物治疗。
总之，甲状腺结节4b类患者是否手术要综合具体情况来定。患者确诊后应与专业医生充分交流，明晰自身病情，确定合适的治疗方案。治疗过程中保持良好心态，积极配合，有望获得良好疗效。