心绞痛与心肌梗死的鉴别要点主要包括以下几个方面：
1.疼痛性质：心绞痛常表现为压迫性、紧缩感或烧灼感，通常位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，或至颈部、咽部、下颌部；心肌梗死则疼痛更为剧烈，常伴有濒死感，可在休息或舌下含服硝酸甘油后不缓解。
2.疼痛持续时间：心绞痛持续时间一般较短，多为数分钟至十余分钟，很少超过30分钟；心肌梗死持续时间较长，可持续数小时甚至数天。
3.诱因：心绞痛常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发；心肌梗死常无明显诱因。
4.缓解方式：心绞痛在休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解；心肌梗死在休息或含服硝酸甘油后症状不缓解，需及时就医。
5.伴随症状：心绞痛可伴有恶心、呕吐、出汗、心悸、呼吸困难等症状；心肌梗死可伴有心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。
6.实验室检查：心肌梗死患者心肌酶、肌钙蛋白等指标水平会升高，心电图可出现特征性改变；心绞痛患者上述指标一般正常，心电图可表现为ST-T改变。
7.冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断心绞痛和心肌梗死的金标准，可明确冠状动脉狭窄或闭塞的部位和程度。
需要注意的是，心绞痛和心肌梗死的鉴别有时较为困难，尤其是在症状不典型或合并其他疾病的情况下。因此，对于疑似心绞痛或心肌梗死的患者，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取相应的治疗措施。