牙髓炎晚上疼得特别厉害的原因主要有以下几点：
1.夜间人体的痛觉敏感度增加：夜间人体的生理活动相对较少，身体的代谢率降低，血液循环相对较慢，牙髓组织的血液循环也会相应减少，导致牙髓组织处于相对缺氧的状态。而牙髓组织对缺氧非常敏感，一旦缺氧，就会产生更多的致痛物质，如前列腺素等，从而加重疼痛。
2.夜间口腔内的温度和湿度变化：夜间口腔内的温度和湿度相对稳定，而牙髓炎患者的牙髓组织已经受到炎症的刺激，对温度和湿度的变化非常敏感。当口腔内的温度和湿度发生变化时，牙髓组织会受到刺激，从而加重疼痛。
3.夜间患者的注意力更加集中：夜间患者的注意力相对集中，对疼痛的感受更加敏感。而白天，患者的注意力可能会被其他事情分散，对疼痛的感受相对较轻。
4.夜间患者的体位：夜间患者通常处于卧位，头部的血液循环相对较差，牙髓组织的血液循环也会受到影响，从而加重疼痛。
针对牙髓炎晚上疼痛的问题，可以采取以下措施缓解疼痛：
1.口服止痛药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，可以缓解牙髓炎引起的疼痛。
2.局部冷敷：用冰袋或冷毛巾敷在面部，可以缓解疼痛。
3.口腔清洁：保持口腔清洁，避免食物残渣在口腔内滋生细菌，加重炎症。
4.就医治疗：如果牙髓炎疼痛严重，无法缓解，应及时就医，进行根管治疗等专业治疗。