胸部上方有一个小肿块可能是多种疾病的表现，以下是一些可能的原因和建议：
1.脂肪瘤：是一种常见的良性肿瘤，通常生长缓慢，质地柔软，边界清楚，无明显症状。如果肿块较小，不影响外观和功能，可以定期观察。如果肿块较大或有疼痛、瘙痒等不适症状，可以考虑手术切除。
2.皮脂腺囊肿：是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。好发于头面部、背部和臀部等部位。囊肿呈圆形，边界清楚，质地柔软，有弹性，无明显压痛。如果囊肿感染，可出现红肿、疼痛等症状。较小的囊肿可以不予处理，较大的囊肿或感染的囊肿需要手术切除。
3.纤维瘤：是一种良性肿瘤，好发于青年女性，可发生于乳腺、腋窝、颈部、腹部、四肢等部位。纤维瘤质地坚韧，表面光滑，边界清楚，无明显压痛。如果纤维瘤较小，不影响美观和功能，可以定期观察。如果纤维瘤较大或有恶变倾向，需要手术切除。
4.乳腺癌：是女性常见的恶性肿瘤之一，可发生于任何年龄。乳腺癌早期可无明显症状，随着病情进展，可出现乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变、乳头乳晕改变、腋窝淋巴结肿大等症状。如果发现胸部上方有小肿块，伴有乳头溢液、乳房皮肤改变等症状，应高度怀疑乳腺癌的可能，需要及时就医，进行乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）、乳腺磁共振成像（MRI）等检查，以明确诊断。
5.其他：胸部上方的小肿块还可能是其他疾病的表现，如胸壁结核、肋软骨炎、肋间神经炎等。
总之，胸部上方有一个小肿块可能是良性的，也可能是恶性的。如果发现肿块，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。如果是恶性肿瘤，应及时治疗，以提高治愈率。