一般人群高血压需吃降压药的情况
一般来说，当成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，就需要考虑启动降压药物治疗。但如果是高血压合并糖尿病或者已经有靶器官损害（如心脏、肾脏、眼底等损害）的患者，即使收缩压在130-139mmHg之间或者舒张压在80-89mmHg之间，也往往需要开始服用降压药。
不同血压水平的处理差异
1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg，首先可以进行3-6个月的生活方式干预，包括低盐饮食（每天盐摄入量不超过6克）、适量运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）、戒烟限酒、控制体重（BMI保持在18.5-23.9kg/m²）等。如果经过3-6个月生活方式干预后血压仍不达标，则需要启动降压药物治疗。
2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg，一般建议在生活方式干预的同时开始降压药物治疗，因为这类患者发生心脑血管疾病的风险相对较高，单纯生活方式干预往往难以使血压控制在理想范围。
3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，这种情况属于高血压急症或亚急症，需要立即开始降压药物治疗，以快速将血压控制在安全范围，防止发生严重的心脑血管并发症。
特殊人群高血压需吃降压药的情况
老年人群：年龄≥65岁的老年人，收缩压≥150mmHg时就可以考虑开始降压药物治疗；如果能耐受，可进一步降低至＜140mmHg。但老年人往往合并多种基础疾病，在选择降压药物时需要更加谨慎，要考虑药物对其他器官功能的影响以及药物之间的相互作用。例如，老年高血压患者如果合并前列腺增生，可能会优先选择α受体阻滞剂类降压药，但要注意可能出现的体位性低血压等不良反应。
儿童和青少年高血压：儿童和青少年高血压相对较少见，但一旦发现，需要积极寻找病因。如果是继发性高血压，需要针对病因治疗；对于原发性高血压，一般先进行生活方式干预，如控制体重、减少钠盐摄入、增加运动等。如果生活方式干预3-6个月后血压仍未达标，且血压≥130/80mmHg，就需要考虑使用降压药物治疗。儿童和青少年在选择降压药物时要特别注意药物的安全性和对生长发育的影响，避免使用对儿童生长发育有明显不良影响的药物。
妊娠高血压：妊娠期高血压患者需要根据血压水平和病情严重程度来决定是否使用降压药物。一般来说，收缩压≥150mmHg或舒张压≥100mmHg时，就需要开始降压治疗，常用的降压药物有甲基多巴等相对安全的药物，以防止妊娠期高血压导致子痫等严重并发症，保障母婴安全。
高血压合并糖尿病患者：这类患者的血压控制目标更严格，一般要求血压控制在130/80mmHg以下。因为高血压和糖尿病都会对血管等靶器官造成损害，两者并存时心脑血管疾病的发生风险显著增加，所以一旦诊断为高血压合并糖尿病，大多需要尽早开始降压药物治疗，以保护心、脑、肾等重要器官。