子宫肌瘤多大需要做手术，取决于多种因素，包括肌瘤的位置、症状、患者年龄以及生育需求等，一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.肌瘤较大，引起明显症状：如月经量大、经期延长、贫血、尿频、尿急、便秘等，即使肌瘤较小，也可能需要手术。
2.肌瘤生长迅速：短期内肌瘤体积明显增大，或绝经后肌瘤继续生长，需要警惕恶变的可能，应手术治疗。
3.肌瘤位置特殊：如黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，可能会影响月经、怀孕或导致其他并发症，一般建议手术。
4.有生育需求，但肌瘤影响受孕或导致流产：肌瘤可能会影响受精卵着床、胚胎发育，导致不孕或流产，在备孕前或孕期发现肌瘤时，医生可能会根据具体情况建议手术。
5.保守治疗无效：药物治疗或其他保守治疗方法无法有效控制肌瘤的生长或症状，或患者不愿意长期接受保守治疗。
需要注意的是，手术治疗子宫肌瘤并非唯一选择，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，制定个性化的治疗方案。在决定是否手术之前，患者可以与医生充分沟通，了解手术的风险、益处以及其他治疗选择。
此外，对于子宫肌瘤的治疗，还可以选择定期复查、观察肌瘤变化，或采用其他非手术治疗方法，如子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声等。具体治疗方案应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、位置等因素综合考虑，并在医生的指导下进行决策。如果对子宫肌瘤的治疗有疑问，建议及时咨询专业医生。