右肋骨下痛的主要原因有以下几点：
1.肝脏和胆囊疾病：如肝炎、胆囊炎、胆结石等，炎症或结石刺激可导致右肋骨下痛。
2.肋软骨炎：肋软骨炎是一种无菌性炎症，常表现为右肋骨下疼痛，疼痛可因深呼吸、咳嗽、上肢活动等加重。
3.胸膜炎和肺部疾病：胸膜炎、肺炎、肺癌等疾病可引起右肋骨下疼痛，常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
4.外伤：右肋骨下受到直接或间接暴力撞击、挤压等，可导致软组织损伤、骨折等，引起疼痛。
5.肋间神经炎和带状疱疹：肋间神经炎、带状疱疹可引起肋间神经痛，疼痛常沿肋间神经分布，呈阵发性或持续性，可伴有皮肤感觉异常。
6.其他：胃十二指肠疾病、胰腺癌、脾梗死等也可引起右肋骨下疼痛。
需要注意的是，右肋骨下痛的原因较为复杂，可能涉及多个器官和系统。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便明确病因，并采取相应的治疗措施。