反流性食管炎和贲门失弛缓症的鉴别主要包括以下几个方面：
1.症状：
反流性食管炎：主要症状为烧心、反酸、胸骨后疼痛等，常发生在餐后或平卧时，有时可向上蔓延至咽部或口腔。此外，还可能伴有嗳气、腹胀、恶心等消化不良症状。
贲门失弛缓症：主要症状为吞咽困难、食物反流和胸骨后不适或疼痛。吞咽困难多呈间歇性发作，逐渐加重，有时可因情绪激动或进食冷、热食物而诱发。
2.病因：
反流性食管炎：与胃酸和胃内容物反流有关，常见原因包括食管下括约肌功能障碍、胃排空延迟、食管裂孔疝等。
贲门失弛缓症：病因尚不明确，可能与神经肌肉功能障碍有关，导致贲门括约肌松弛障碍。
3.检查：
胃镜：可直接观察食管和胃黏膜情况，对于反流性食管炎和贲门失弛缓症的诊断具有重要价值。胃镜下反流性食管炎可表现为食管黏膜充血、水肿、糜烂甚至溃疡；贲门失弛缓症则表现为贲门括约肌松弛不良，食管扩张，蠕动减弱。
食管pH监测：可了解反流的发生频率、时间和持续时间，对于诊断反流性食管炎有重要意义。
食管钡餐造影：可观察食管的蠕动情况和贲门的开放情况，对于贲门失弛缓症的诊断有一定帮助。
其他检查：如食管测压、CT等，可进一步评估食管和贲门的功能。
4.治疗：
反流性食管炎：治疗方法包括改变生活方式（如抬高床头、避免卧位进食等）、药物治疗（如质子泵抑制剂、促胃肠动力药等）和手术治疗（如抗反流手术）。
贲门失弛缓症：治疗方法主要有药物治疗（如硝酸甘油、硝苯地平等）、内镜下治疗（如肉毒毒素注射、扩张术等）和手术治疗（贲门肌层切开术）。
需要注意的是，反流性食管炎和贲门失弛缓症的症状有时可能相似，且两种疾病可能同时存在。因此，在诊断和治疗时，需要综合考虑患者的症状、体征、检查结果等，并由医生根据具体情况制定个体化的治疗方案。如果对反流性食管炎和贲门失弛缓症的鉴别存在疑问，建议及时就医，以便获得准确的诊断和治疗。