上火牙痛主要由风火邪毒侵袭、脏腑蕴热、胃火上炎、肾阴不足等原因引起，可通过以下几个方面进行区分：
1.疼痛性质：风火牙痛（实火）疼痛剧烈，如电掣，牙龈红肿，甚至出现齿缝，有时还会出现张口受限、淋巴结肿大、全身发热等症状；虚火牙痛（肾阴不足）则隐隐作痛，程度较轻，牙龈微红，微肿，隐隐作痛，午后疼痛加重。
2.疼痛时间：风火牙痛疼痛时间较短，一般为数天至一周左右；虚火牙痛则疼痛时间较长，可能持续数周或数月。
3.疼痛部位：风火牙痛疼痛部位较广泛，可涉及多个牙齿；虚火牙痛则疼痛部位较局限，通常为个别牙齿。
4.伴随症状：风火牙痛多伴有口臭、口渴、便秘、舌红、苔黄等症状；虚火牙痛多伴有咽干、颧红、舌红少苔等症状。
5.治疗方法：风火牙痛应以祛风清热、解毒消肿为主，可选用银翘散、白虎汤等方剂加减治疗；虚火牙痛应以滋阴降火为主，可选用知柏地黄丸、六味地黄丸等方剂加减治疗。
需要注意的是，以上只是一些常见的区分方法，具体情况还需根据患者的具体症状、体征及舌脉等综合判断。如果出现牙痛症状，建议及时就医，以便明确诊断，采取合适的治疗方法。此外，保持良好的口腔卫生习惯，定期洗牙，对于预防牙痛的发生也非常重要。