上火牙痛主要由胃火上炎或风火邪毒侵袭、肾阴不足、虚火上炎等原因引起，可通过以下几个方面进行区分：
1.疼痛性质：
胃火上炎：牙痛剧烈，牙龈红肿，甚至出现牙龈溃烂，口臭明显，口渴喜饮，大便干结，舌红苔黄。
风火邪毒：牙痛剧烈，呈阵发性发作，遇风发作或加重，牙龈红肿，全身可伴有发热、恶寒、头痛等症状，舌红苔白。
肾阴不足：牙痛隐隐，牙龈萎缩，牙齿松动，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔。
虚火上炎：牙痛隐隐，时作时止，午后或夜间加重，牙龈微红，手足心热，口干咽燥，舌红少苔。
2.疼痛部位：
胃火上炎：牙痛部位在牙龈，可涉及腮颊部。
风火邪毒：牙痛部位在上下齿龈，可涉及颊车、耳颞部。
肾阴不足：牙痛部位在牙齿根部。
虚火上炎：牙痛部位在牙齿的咬合面。
3.伴随症状：
胃火上炎：可伴有口臭、口渴、便秘、舌红苔黄等症状。
风火邪毒：可伴有发热、恶寒、头痛、舌红苔白等症状。
肾阴不足：可伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、舌红少苔等症状。
虚火上炎：可伴有手足心热、口干咽燥、舌红少苔等症状。
4.治疗方法：
胃火上炎：治宜清胃泻火，消肿止痛，可选用黄连上清丸、牛黄清胃丸等药物。
风火邪毒：治宜疏风清热，消肿止痛，可选用银翘解毒丸、羚翘解毒丸等药物。
肾阴不足：治宜滋阴补肾，降火止痛，可选用知柏地黄丸、六味地黄丸等药物。
虚火上炎：治宜滋阴降火，消肿止痛，可选用知柏地黄丸、麦味地黄丸等药物。
需要注意的是，以上内容仅供参考，具体用药需在医生的指导下进行。同时，在日常生活中，应注意保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，以预防上火牙痛的发生。如果出现牙痛症状，应及时就医，明确病因，对症治疗。