背上长了一个硬包，可能是以下原因：
1.脂肪瘤：这是一种常见的良性肿瘤，通常是圆形或椭圆形的，质地柔软，可移动，无明显疼痛。
2.皮脂腺囊肿：由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变。囊内有白色豆渣样分泌物。
3.疖子：是一种毛囊及其结构的化脓性感染，好发于头、面、颈、背部。
4.痈：痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。
5.其他：如纤维瘤、神经纤维瘤、骨肉瘤等，也可能导致背部硬包的出现。
如果背上的硬包不痛不痒，长期无变化，可能是良性的。但如果硬包逐渐增大、疼痛、红肿，或出现其他不适症状，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。
就医后，医生通常会进行详细的体格检查、影像学检查等，以确定硬包的性质和病因。根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案。
如果硬包是脂肪瘤或皮脂腺囊肿，体积较小，无明显症状，一般不需要治疗。但如果体积较大，影响美观或出现压迫症状，可考虑手术切除。
如果硬包是疖子或痈，需要进行抗感染治疗，如使用抗生素。如果脓肿形成，需要切开引流。
如果硬包是其他疾病，治疗方法则因病而异。
总之，背上长了一个硬包，需要引起重视，及时就医，明确诊断，采取相应的治疗措施。