一般而言，甲状腺结节大于1厘米且存在恶变风险，或结节虽小于1厘米，但出现了压迫症状、影响外观或怀疑恶性时，需要手术治疗。以下是具体原因：
1.结节大小：直径大于1厘米的甲状腺结节，存在一定的恶变风险，且可能会对周围组织产生压迫，导致声音嘶哑、吞咽或呼吸困难等症状。因此，这类结节通常需要手术切除。
2.恶变风险：超声检查若发现甲状腺结节有微钙化、边界不规则、纵横比大于1、血流信号丰富等表现，提示可能存在恶变，建议手术切除。
3.压迫症状：如果结节较小，但位于胸骨后或纵隔内，也可能会压迫周围组织，引起胸闷、憋气等症状。
4.影响外观：较大的甲状腺结节可能会影响颈部外观，导致颈部肿胀或变形。
5.怀疑恶性：对于直径小于1厘米的甲状腺结节，若通过细针穿刺细胞学检查（FNAC）等方法怀疑为恶性，也建议手术治疗。
需要注意的是，手术治疗甲状腺结节并非适用于所有情况，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，包括结节的大小、位置、数量、性质、患者的年龄、症状、家族史等因素，制定个性化的治疗方案。在决定是否进行手术之前，患者可以与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，并根据自己的情况做出决策。