一、术后早期并发症
1.出血:
-发生原因:主要与手术操作过程中血管结扎不牢固等因素有关。在术后早期,可能会出现胃腔内出血、腹腔内出血等情况。对于年龄较小的患者,由于其身体各器官功能发育尚未完善,凝血功能相对较弱,发生出血的风险可能相对较高;而有基础凝血疾病病史的患者,出血风险也会显著增加。
-表现:胃腔内出血可能表现为呕血、黑便等;腹腔内出血则可能出现腹痛加剧、血压下降、心率加快等休克相关表现。
2.感染:
-发生原因:手术属于有创操作,术后机体免疫力可能会在短期内受到一定影响,容易发生切口感染、腹腔感染等。对于生活方式不健康、长期吸烟饮酒的人群,其自身抵抗力相对较低,发生感染的几率更高;老年患者由于机体功能衰退,也较易发生感染。
-表现:切口感染表现为切口红肿、疼痛、有渗液等;腹腔感染可出现发热、腹痛、腹胀、白细胞升高等表现。
3.吻合口漏:
-发生原因:与吻合口的血运、吻合技术等有关。如果吻合口血运不佳,或者吻合时组织对合不良等,都可能导致吻合口漏。不同年龄的患者,其吻合口愈合能力有所不同,儿童的组织修复能力相对较强,但如果存在先天性胃肠道发育异常等病史,也可能影响吻合口愈合;老年患者组织修复能力下降,发生吻合口漏的风险相对较高。
-表现:患者可能出现发热、腹痛、腹腔引流液中含有肠内容物等表现。
二、远期并发症
1.营养不良:
-发生原因:切胃手术会改变胃肠道的正常解剖结构和消化吸收功能。胃的容积减小,影响食物的储存和初步消化,进而影响营养物质的吸收。对于不同性别来说,一般无明显性别差异,但在营养需求方面可能因身体代谢等情况略有不同。生活方式中如果本身就存在营养不良倾向的人群,术后更容易出现进一步的营养不良;有胃肠道基础疾病病史的患者,如既往有吸收不良综合征等,术后营养不良的风险也会增加。
-表现:可出现体重下降、消瘦、贫血、低蛋白血症等,表现为皮肤干燥、毛发干枯、乏力等。
2.倾倒综合征:
-发生原因:由于胃容量减小,大量高渗食物快速进入肠道,引起肠道内分泌细胞分泌大量肠源性血管活性物质,导致一系列症状。不同生活方式的人群对食物的耐受程度不同,长期高糖饮食的人群可能更容易发生倾倒综合征;有糖尿病病史等基础疾病的患者,其身体的应激和调节能力可能受到影响,发生倾倒综合征的风险增加。
-表现:分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征多在进食后半小时内发生,表现为心悸、出汗、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻等;晚期倾倒综合征一般发生在进食后2-4小时,主要表现为低血糖症状,如心慌、出汗、饥饿感、头晕等。
3.维生素缺乏:
-发生原因:胃切除后,内因子分泌减少,影响维生素B₁₂的吸收,同时也可能影响其他维生素如维生素D等的吸收。年龄较大的患者,由于胃肠功能衰退,维生素吸收能力下降,更容易出现维生素缺乏;有胃肠道手术史且未规范补充维生素的患者,维生素缺乏的风险较高。
-表现:维生素B₁₂缺乏可导致巨幼细胞贫血、神经精神症状等;维生素D缺乏可引起骨质疏松、骨痛等表现。
4.反流性食管炎:
-发生原因:胃切除后,抗反流屏障遭到破坏,容易出现胃内容物反流至食管。不同生活方式中,长期饮酒、吸烟的人群,食管黏膜的抵抗力相对较弱,更容易发生反流性食管炎;有食管基础疾病病史的患者,如既往有食管炎症等,术后反流性食管炎的发生风险增加。
-表现:主要表现为烧心、反酸、胸骨后疼痛等,严重时可出现吞咽困难等。