晚上咳嗽咳得很厉害，可能是以下原因导致的：
1.卧位因素：夜间入睡后，人体的体位发生改变，分泌物容易积聚，刺激气道，引起咳嗽。
2.环境因素：夜间睡眠环境干燥、温度变化大，或存在刺激性气味，都可能导致咳嗽加重。
3.过敏因素：对室内尘螨、花粉、动物毛发等过敏，在夜间接触过敏原后，可引起咳嗽。
4.疾病因素：如患有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胃食管反流病等，夜间咳嗽可能会更明显。
5.药物因素：某些降压药、镇静药等可能会引起咳嗽。
针对不同原因引起的夜间咳嗽，治疗方法也有所不同：
1.改变卧位：适当抬高床头，有助于减少分泌物积聚，缓解咳嗽。
2.改善环境：保持室内空气湿润，温度适宜，避免接触过敏原。
3.抗过敏治疗：如果是过敏引起的咳嗽，可使用抗过敏药物，如氯雷他定、西替利嗪等。
4.针对病因治疗：如患有慢性阻塞性肺疾病，可使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗；胃食管反流病引起的咳嗽，可使用奥美拉唑、吗丁啉等药物治疗。
5.调整用药：如果是药物引起的咳嗽，可咨询医生，调整用药方案。
如果夜间咳嗽严重，影响睡眠和生活质量，建议及时就医，明确病因，在医生的指导下进行治疗。同时，要注意保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒，避免过度劳累，预防呼吸道感染。