脑缺血是由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化,脑梗死、脑血栓形成、腔隙性梗死等是其主要的脑部疾病。
其主要病因有:
1.心源性因素:约占60%~75%,常见病因为心房颤动、心脏黏液瘤、心脏手术等。
栓子脱落:栓子主要来源是心源性,如风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等,亦见于心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病(房间隔缺损、动脉导管未闭等)的栓子脱落。
心律失常:以房颤最多见,快速房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,栓子脱落后可随血流进入脑动脉而发生脑栓塞。
2.非心源性因素:约占30%~40%,包括动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓或凝块、骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时血凝块脱落等;颈动脉纤维肌肉发育不良、夹层动脉瘤等血管结构病变;真性红细胞增多症、血小板增多症、各种原因引起的高凝状态、抗磷脂综合征等血液系统疾病;颅内外夹层动脉瘤、血管炎、偏头痛等血管性疾病;颅内肿瘤、颅外肿瘤等压迫性因素;空气、脂肪、癌细胞等其他栓子。
3.其他:原因不明约占10%。
其主要的治疗方法有:
1.急性期治疗:目的是改善脑缺血区的血液循环、减轻脑水肿、防止脑梗死形成,挽救梗死周围处于半暗带的脑组织。
溶栓治疗:目的是溶解血栓,恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤。
抗血小板治疗:目的是抑制血小板聚集,预防血栓形成。
抗凝治疗:目的是防止血栓扩大,预防复发。
降纤治疗:目的是降解血中纤维蛋白原,抑制血栓形成。
神经保护治疗:目的是保护缺血半暗带,减轻神经元损伤。
2.恢复期治疗:目的是改善神经功能缺损症状,提高生活质量。
康复治疗:包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、吞咽治疗等,旨在帮助患者恢复功能,提高生活自理能力。
预防性治疗:包括控制血压、血糖、血脂、戒烟等,旨在预防脑梗死的复发。
手术治疗:对于颈动脉狭窄严重、药物治疗无效的患者,可考虑手术治疗,如颈动脉内膜切除术、颈动脉支架置入术等。
总之,脑缺血是一种严重的疾病,需要及时治疗。治疗方法包括急性期治疗和恢复期治疗,治疗目的是改善脑缺血区的血液循环,减轻脑水肿,防止脑梗死形成,挽救梗死周围处于半暗带的脑组织,改善神经功能缺损症状,提高生活质量。
