大便擦屁股时纸巾有血，可能是以下原因引起：
1.痔疮：（1）内痔和混合痔可引起大便出血，（2）通常为鲜红色，（3）与粪便不混合。
2.肛裂：（1）肛门处形成的纵形裂口可导致大便出血，（2）肛门剧烈疼痛，（3）多伴有便秘。
3.直肠肛管损伤：（1）肛门或直肠受损，（2）可出现大便带血，（3）严重时可出现休克。
4.直肠息肉：（1）直肠黏膜表面突出的赘生物，（2）通常为无痛性大便出血，（3）息肉可随大便脱出肛门外。
5.直肠癌：（1）直肠恶性肿瘤，（2）大便习惯改变，（3）大便带血，（4）伴有里急后重、肛门坠胀感。
如果发现大便擦屁股时纸巾有血，建议及时就医，明确诊断。治疗方法根据病因不同而异，如痔疮可采用保守治疗或手术治疗，肛裂可采用坐浴、扩肛等方法，直肠肛管损伤需根据损伤程度进行处理，直肠息肉可通过内镜下切除或手术治疗，直肠癌则以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。此外，保持良好的生活习惯，如规律饮食、适量运动、预防便秘等，也有助于预防肛肠疾病的发生。