刷牙时牙龈疼出血可能由以下原因引起：
1.牙龈炎或牙周炎：这是最常见的原因之一。牙龈炎是牙龈组织的炎症，可能由牙结石、菌斑、不良口腔卫生等引起。牙周炎则是更严重的牙龈疾病，会导致牙齿周围的支持组织受损。刷牙时，牙龈可能会受到刺激而出血。
2.牙结石：牙结石是牙齿表面的硬沉积物，由细菌和食物残渣组成。它会刺激牙龈，导致炎症和出血。定期洗牙可以去除牙结石，缓解牙龈问题。
3.刷牙方法不正确：使用过于硬的牙刷或不正确的刷牙方式，如过度用力刷牙或拉锯式刷牙，可能会损伤牙龈，导致出血。
4.口腔干燥：口腔干燥可能导致口腔黏膜变薄，容易受损和出血。某些药物、放疗、自身免疫性疾病等可能导致口腔干燥。
5.维生素缺乏：维生素C、维生素K等维生素缺乏可能影响牙龈的健康，导致出血。
6.血液疾病：某些血液疾病，如血小板减少症、白血病等，可能导致凝血功能异常，使牙龈容易出血。
7.其他口腔问题：口腔溃疡、口腔黏膜病变、牙龈瘤等口腔问题也可能引起牙龈疼出血。
如果出现刷牙时牙龈疼出血的情况，可以采取以下措施：
1.保持良好的口腔卫生：每天早晚刷牙，使用牙线和漱口水，定期洗牙。
2.选择软毛牙刷：避免使用过于硬的牙刷，以免损伤牙龈。
3.正确刷牙：采用巴氏刷牙法，轻柔地刷牙，不要过度用力。
4.增加口腔湿润度：多喝水，使用加湿器等。
5.就医检查：如果牙龈疼出血持续不缓解或伴有其他症状，如牙龈肿胀、口臭、牙齿松动等，应及时就医。医生可能会进行口腔检查、血常规等检查，以确定具体原因并给予相应的治疗。
治疗方法可能包括：
1.口腔清洁：医生可能会进行口腔清洁，去除牙结石和菌斑。
2.局部用药：使用口腔抗菌药物、漱口水等。
3.对因治疗：根据具体原因进行治疗，如补充维生素、治疗血液疾病等。
4.手术治疗：在严重的情况下，可能需要进行牙龈手术。
需要注意的是，刷牙时牙龈疼出血可能是一些严重疾病的早期症状，因此如果经常出现这种情况，最好及时就医，进行全面的口腔检查和诊断。此外，定期口腔检查和保持良好的口腔卫生习惯对于预防牙龈问题非常重要。