小肚子即下腹部，下腹部疼痛且出血可能与多种因素有关，较为常见的有以下几种。
1.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，以输卵管妊娠最常见。主要表现为停经后下腹部隐痛或酸胀感，可伴有阴道出血，若发生流产或破裂，可引起腹腔内出血，甚至导致休克。
2.流产：自然流产或人工流产均可导致下腹部疼痛伴阴道出血。此外，还可能伴有妊娠产物排出。
3.急性盆腔炎：多发生在性活跃期、有月经的妇女，主要表现为下腹部疼痛、发热，阴道分泌物增多。病情严重时可出现高热、寒战、头痛、食欲缺乏等全身症状。
4.黄体破裂：排卵后黄体形成，若黄体内血管破裂，可导致黄体破裂出血，引起下腹部疼痛，可逐渐加重，可伴有肛门坠胀感。
5.卵巢囊肿蒂扭转：卵巢肿瘤的蒂较长，中等大小以上的肿瘤，因重心偏于一侧，容易发生扭转。典型症状为突发的下腹部剧痛，常伴有恶心、呕吐。
6.其他：如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫颈癌、子宫内膜息肉等，也可引起下腹部疼痛伴阴道出血。
总之，下腹部疼痛伴阴道出血的原因较为复杂，可能是严重的疾病，也可能是轻微的问题。如果出现这种情况，建议及时就医，进行详细的检查，如B超、血常规、性激素六项等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在就医前应注意休息，避免剧烈运动，保持外阴清洁，避免性生活。