一、手术治疗
1.根治性手术：
-对于可切除的进展期胃癌，根治性手术是主要的治疗手段。其原则是切除原发病灶，足够的周围胃壁以及区域淋巴结清扫。例如，远端胃大部切除术适用于胃窦部癌等，近端胃大部切除术适用于胃近端癌等。手术需要根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等准确评估切除范围，以最大程度切除肿瘤组织，降低局部复发风险。不同年龄的患者身体状况不同，老年患者可能需要更谨慎评估手术耐受性，包括心肺功能等；年轻患者一般手术耐受性相对较好，但也需根据具体病情判断。
2.姑息性手术：
-当进展期胃癌无法进行根治性手术时，若存在幽门梗阻、出血等并发症，可考虑姑息性手术。如胃空肠吻合术以解决幽门梗阻问题，改善患者的进食情况，提高生活质量。对于有出血的患者，可能需要行止血相关的姑息手术。不同性别患者在手术耐受性上无绝对差异，但女性患者可能在术后心理恢复等方面有不同需求，需要医护人员给予更多关注。有基础病史的患者，如合并心脏病的患者，手术中需要更密切监测心肺功能，术后加强相关并发症的预防。
二、化疗
1.术前新辅助化疗：
-对于部分进展期胃癌患者，术前新辅助化疗可以使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，增加根治性手术的机会。研究表明，新辅助化疗能够使肿瘤降期，提高R0切除率。例如，对于一些局部晚期的胃癌患者，通过术前给予氟尿嘧啶类联合铂类等化疗方案，可使肿瘤体积减小，更有利于手术完整切除。不同年龄患者对化疗的耐受性不同，老年患者可能需要调整化疗方案的剂量等以减轻毒副反应，年轻患者可能能耐受相对标准剂量的化疗，但仍需监测骨髓抑制、胃肠道反应等化疗相关毒性。
2.术后辅助化疗：
-根治性手术后的患者通常需要辅助化疗，以杀灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发转移风险。常用的化疗方案有氟尿嘧啶类联合铂类等。对于有高危复发因素的患者，如淋巴结转移数目多、肿瘤浸润深度深等，辅助化疗尤为重要。性别对辅助化疗的影响不大，但女性患者可能在化疗期间的内分泌等情况需要关注，比如化疗可能对月经周期等产生影响。有基础病史的患者，如合并糖尿病的患者，化疗期间需要注意血糖的监测和控制，因为化疗可能影响血糖代谢。
3.晚期胃癌的化疗：
-对于不能手术的晚期进展期胃癌患者，化疗是重要的治疗手段。可以采用以铂类、氟尿嘧啶类等为基础的化疗方案，或者联合靶向药物等治疗。例如，对于HER-2阳性的晚期胃癌患者，可联合曲妥珠单抗等靶向药物进行化疗。不同年龄患者在晚期化疗中的反应不同，老年患者可能更易出现化疗相关的器官功能损害，需要更精细的支持治疗；年轻患者可能对化疗的耐受性相对较好，但也需密切观察化疗不良反应。有特殊病史的患者，如合并肝病的患者，化疗药物的选择和剂量需要谨慎调整，因为化疗药物可能经肝脏代谢，对肝功能有影响。
三、放疗
1.术前放疗：
-对于部分进展期胃癌患者，术前放疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率，减少局部复发。放疗可以通过高能射线杀灭肿瘤细胞，使肿瘤周围的癌组织体积减小，与周围组织的粘连情况改善，从而增加根治性手术的可能性。年龄较大的患者在术前放疗时需要评估放疗对身体各器官功能的影响，比如对心肺功能的影响，需要确保放疗剂量等在安全范围内。女性患者在术前放疗时可能需要考虑放疗对生殖系统等的潜在影响，尤其是年轻未生育的女性患者。
2.术后放疗：
-术后放疗适用于术后有肿瘤残留、切缘阳性等情况的患者。通过放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。对于老年患者，术后放疗需要评估身体恢复情况，因为放疗可能引起放射性肠炎等不良反应，老年患者肠道功能相对较弱，更需注意。有基础病史如心血管疾病的患者，放疗时需要注意心脏的保护，因为放疗可能对心脏产生一定辐射影响。
四、靶向治疗
1.HER-2靶向治疗：
-对于HER-2过表达的进展期胃癌患者，靶向药物曲妥珠单抗联合化疗可以显著提高患者的生存期和生活质量。在使用曲妥珠单抗治疗时，需要进行HER-2检测以筛选合适的患者。不同年龄患者使用曲妥珠单抗时，药物代谢等可能有差异，老年患者可能更需关注药物的心脏毒性等不良反应，因为老年患者心脏基础可能相对较弱。女性患者在使用靶向药物时，可能需要考虑药物对生育等方面的潜在影响（虽然曲妥珠单抗对生育影响相对较小，但仍需综合评估）。有基础病史如高血压的患者，使用靶向药物时需要监测血压变化，因为部分靶向药物可能有血压升高的不良反应。
2.血管生成抑制剂靶向治疗：
-一些血管生成抑制剂如雷莫西尤单抗等也可用于进展期胃癌的治疗，尤其是在晚期胃癌的治疗中。这类药物通过抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤生长。不同年龄患者对血管生成抑制剂的耐受性不同，老年患者可能更易出现如高血压、蛋白尿等不良反应，需要加强监测。有肾脏基础病史的患者，使用血管生成抑制剂时需要密切关注肾功能变化，因为部分药物可能对肾脏有一定影响。
五、免疫治疗
1.PD-1/PD-L1抑制剂治疗：
-近年来，免疫治疗在进展期胃癌的治疗中也有一定应用。对于符合免疫治疗指征的患者，如PD-L1阳性表达等情况，使用PD-1或PD-L1抑制剂可以激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。不同年龄患者在免疫治疗中的反应不同，老年患者可能免疫功能相对较弱，但也可能有较好的免疫激活反应，需要监测免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎、结肠炎等。女性患者在免疫治疗时，需要关注免疫相关不良反应对月经等内分泌情况的可能影响，同时给予心理支持等人文关怀。有自身免疫性疾病病史的患者，使用免疫治疗需要谨慎评估，因为免疫治疗可能诱发自身免疫性疾病的复发或加重。