一、手术治疗
1.根治性手术：
-适用情况：对于身体状况允许、肿瘤局限有切除可能的进展期胃癌患者。例如，肿瘤未发生远处广泛转移，且患者心肺等重要脏器功能能够耐受手术。
-具体方式：包括全胃切除及胃部分切除等。根据肿瘤的部位、大小等选择合适的切除范围，同时要进行区域淋巴结清扫，尽可能切除肿瘤组织及周围可能受侵犯的淋巴结，以达到根治肿瘤的目的。
2.姑息性手术：
-适用情况：当肿瘤已无法进行根治性切除，但存在如梗阻、出血等并发症时采用。比如肿瘤导致幽门梗阻，影响患者进食，通过姑息性手术解除梗阻，改善患者的生活质量。
二、化疗
1.术前化疗（新辅助化疗）：
-作用：可以使肿瘤缩小，降低肿瘤的分期，增加手术根治性切除的机会。对于一些局部晚期的进展期胃癌患者，新辅助化疗后肿瘤降期，可能原本无法切除的肿瘤变得可以切除。
-适用人群：一般身体状况尚可、能耐受化疗的进展期胃癌患者。需要综合考虑患者的年龄、心肺功能等因素，比如老年患者如果心肺功能较差，可能需要评估化疗的耐受性后谨慎选择。
2.术后辅助化疗：
-作用：清除可能残留的肿瘤细胞，降低复发转移的风险。对于根治性手术后的患者，根据肿瘤的病理分期等情况决定是否进行辅助化疗。例如，病理分期较晚、有淋巴结转移等情况的患者通常需要辅助化疗。
-适用人群：根治性手术切除后的患者，需要根据患者的术后恢复情况、身体状况等决定。一般身体恢复较好、无严重基础疾病的患者可以考虑辅助化疗。
3.姑息性化疗：
-适用情况：对于无法手术切除且出现转移等情况的进展期胃癌患者，通过化疗缓解症状、延长生存期。比如肿瘤广泛转移导致患者出现疼痛、消瘦等情况，化疗可以在一定程度上控制肿瘤进展，改善患者的症状。
-适用人群：身体状况相对较差，但还能耐受一定化疗的患者，需要综合评估患者的一般状况、肝肾功能等。
三、靶向治疗
1.适用靶点及药物：
-HER-2靶点：对于HER-2过表达的进展期胃癌患者，可以使用曲妥珠单抗等靶向药物。曲妥珠单抗联合化疗能够提高患者的生存期和生活质量。
-适用人群及考虑因素：需要通过检测确定患者是否存在相应靶点。在考虑靶向治疗时，要考虑患者的年龄、基础疾病等。例如，老年患者如果有心脏基础疾病，使用曲妥珠单抗时需要密切监测心脏功能。
四、免疫治疗
1.适用情况及作用：
-适用情况：对于一些特定的进展期胃癌患者，尤其是微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复基因缺陷（dMMR）的患者，免疫治疗药物如帕博利珠单抗等可以发挥作用。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
-适用人群及考虑因素：需要进行相应的基因检测来筛选合适的患者。在考虑免疫治疗时，要考虑患者的年龄、是否有自身免疫性疾病等情况。例如，有自身免疫性肺炎等自身免疫性疾病的患者可能不适合使用免疫治疗药物。
五、支持治疗
1.营养支持：
-重要性：进展期胃癌患者往往存在进食困难、营养不良等情况，营养支持非常重要。要根据患者的营养状况制定营养支持方案，比如对于无法正常进食的患者可以通过肠内营养（如鼻饲营养制剂）或肠外营养（通过静脉补充营养物质）来保证患者的营养需求。
-考虑因素：要考虑患者的年龄、基础疾病等。老年患者可能对营养物质的吸收利用有一定影响，需要更精心地调整营养支持方案。
2.对症支持：
-疼痛管理：对于出现疼痛的患者，根据疼痛程度给予相应的镇痛治疗。例如，轻度疼痛可以使用非甾体类抗炎药，中重度疼痛可能需要使用阿片类镇痛药等，但要考虑患者的年龄、呼吸功能等情况，比如老年患者呼吸功能相对较弱，使用阿片类药物时要密切观察呼吸等情况。
-贫血纠正：如果患者存在贫血，根据贫血的程度进行相应处理，如补充铁剂、维生素B12等，严重贫血时可能需要输血等治疗，同时要考虑患者的年龄、心肺功能等，避免输血过多对心肺功能造成负担。