乳腺实性结节不一定必须手术，是否手术需要根据结节的大小、形态、数量、位置、患者年龄、症状以及恶变风险等因素来决定。以下是一些关于乳腺实性结节治疗的信息：
一、手术治疗
手术治疗一般适用于以下情况：
1.结节较大（超过2厘米）或进行性增大。
2.超声或其他检查怀疑恶性。
3.存在明显症状，如疼痛、乳头溢液等。
4.有乳腺癌家族史或其他高危因素。
5.患者心理负担较重，希望通过手术明确诊断和治疗。
手术的方式包括传统的开放手术和微创手术（如麦默通微创旋切术）。微创手术具有创伤小、恢复快的优点，但对于一些特殊情况可能不适用。
二、非手术治疗
非手术治疗一般适用于以下情况：
1.结节较小（小于1厘米）且无明显症状。
2.超声或其他检查提示良性。
3.患者拒绝手术或有手术禁忌证。
4.术后复查或随诊过程中结节无明显变化。
非手术治疗主要包括定期观察、药物治疗（如中药、内分泌调节剂等）等。定期观察的目的是监测结节的大小、形态、数量等变化，及时发现潜在的问题。
三、其他治疗方法
除了手术和非手术治疗外，还有一些其他治疗方法，如：
1.微创介入治疗：如射频消融、激光消融等，适用于较小的结节。
2.放疗：对于术后或不适合手术的患者，放疗可以降低复发风险。
3.内分泌治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗可以抑制肿瘤生长。
需要注意的是，乳腺实性结节的治疗方法应根据个体情况制定，患者应在医生的建议下选择适合自己的治疗方案。此外，无论采用何种治疗方法，定期复查和随访都非常重要，以便及时发现和处理任何变化。
总之，乳腺实性结节的治疗需要综合考虑多种因素，包括结节的特征、患者的意愿和医生的建议。在做出治疗决策之前，患者应与医生进行充分的沟通，了解各种治疗方法的优缺点，并根据自己的情况做出明智的选择。